Post-pandemic acute respiratory distress syndrome: A New Global Definition with extension to lower-resource regions.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS), first described in 1967, is characterized by acute respiratory failure causing profound hypoxemia, decreased pulmonary compliance, and bilateral CXR infiltrates. After several descriptions, the Berlin definition was adopted in 2012, which established three categories of severity according to hypoxemia (mild, moderate and severe), specified temporal aspects for diagnosis, and incorporated the use of non-invasive ventilation. The COVID-19 pandemic led to changes in ARDS management, focusing on continuous monitoring of oxygenation and on utilization of high-flow oxygen therapy and lung ultrasound. In 2021, a New Global Definition based on the Berlin definition of ARDS was proposed, which included a category for non-intubated patients, considered the use of SpO2, and established no particular requirement for oxygenation support in regions with limited resources. Although debates persist, the continuous evolution seeks to adapt to clinical and epidemiological needs, and to the search of personalized treatments.

Lesión pulmonar aguda producida por transfusión (TRALI): Reporte de caso

Introducción: La lesión pulmonar aguda (TRALI) y la sobrecarga circulatoria (TACO) son las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la transfusión. La TRALI se presenta durante o después de las transfusiones de plasma y sus derivados, o por inmunoglobulinas en alta concentración intravenosa; se asocia a procesos sépticos, cirugías y transfusiones masivas. La TACO es la exacerbación de manifestaciones respiratorias en las primeras 6 horas postransfusión. Reporte caso: Paciente de sexo masculino de 38 días de vida, ingresó al servicio de urgencias con un cuadro clínico de 8 días de evolución, caracterizado por dificultad respiratoria dado por retracciones subcostales y aleteo nasal sin otro síntoma asociado, con antecedentes de importancia de prematuridad y bajo peso al nacer. El reporte de hemograma arrojó cifras compatibles con anemia severa, por lo que requirió transfusión de glóbulos rojos empaquetados desleucocitados. El paciente presentó un cuadro respiratorio alterado en un periodo menor a 6 horas, por lo que se descartaron causas infecciosas y finalmente se consideró cuadro compatible con TRALI. Conclusiones: Se debe considerar una lesión pulmonar aguda relacionada con una transfusión de sangre si se produce una insuficiencia respiratoria aguda durante o inmediatamente después de la infusión de hemoderivados que contienen plasma.

Introduction: Acute lung injury (TRALI) and circulatory overload (TACO) are the main causes of transfusion-related morbidity and mortality. TRALI occurs during or after transfusions of plasma or its derivatives, or by immunoglobulins in high intravenous concentration; it is associated with septic processes, surgeries, and massive transfusions. TACO is the exacerbation of respiratory manifestations in the first 6 hours post transfusion. Case report: A 38-day-old male was admitted to the emergency department with clinical symptoms experienced over the course of 8 days and characterized by respiratory distress due to subcostal retractions and nasal flaring with no other associated symptoms. Important antecedents included prematurity and low birth weight. The hemogram report showed figures compatible with anemia, which benefited from transfusion of packed red blood cells without leukocytes. In a period of less than 6 hours, the patient presented altered respiratory symptoms, practitioners ruled out infectious causes and finally considered clinical signs compatible with TRALI. Conclusion: Acute lung injury related to blood transfusion should be considered if acute respiratory failure occurs during or immediately after infusion of plasma-containing blood products.

Puntaje APP como predictor de mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria agudo grave por COVID-19 en un hospital referencial del norte del Perú

Introducción: La mortalidad por pacientes por COVID-19 grave que desarrollaban neumonía grave y síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) grave ha sido significativa a pesar del tratamiento oportuno. Es importante determinar predictores tempranos de enfermedad que nos ayuden a estratificar aquellos pacientes con mayor riesgo de fallecer. Se pretende estudiar el comportamiento del puntaje APP (APPS) como predictor de ello, basados en algunos reportes de uso y utilidad en el SDRA. no COVID-19. Objetivo: Determinar si el APPS es útil como predictor de mortalidad en SDRA. por COVID-19 grave. Pacientes y Método: Se realizó un estudio tipo cohorte retrospectivo, incluyendo pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con SDRA. por COVID-19 grave, que ingresaron a la UCI del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) en el período abril 2020- abril 2021. Se evalúo la utilidad del APPS como predictor de mortalidad em dicha población. Resultados: El APPS demostró ser un factor asociado a mortalidad en pacientes con SDRA. y COVID-19 grave (RPa 1,34; IC 95% 1,16 a 1,56; p < 0,001). Además, encontramos que, al realizar un modelo de predicción ajustado por edad, sexo, SOFA, APPS, shock, Indice de Charlson (ICh), se comportan como factores asociados a mortalidad el APPS, el sexo masculino (RPa: 1,48; IC 95% 1,09 a 2,049; p < 0,05) y el ICh (RPa: 1,11; IC 95% 1,02 a 1,21; p < 0,05). Conclusión: El APPS, el sexo masculino y el ICh son predictores de mortalidad en SDRA. por COVID-19 grave.

Background: Mortality in patients with severe COVID-19 who developed severe pneumonia and severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) has been significant despite timely treatment. It is important to determine early predictors of disease that help us to stratify those patients with a higher risk of death. It is intended to study the behavior of the APPS score as a predictor of this, based on some reports of use and usefulness in non-COVID-19 ARDS. Aim: To determine if the APP score is useful as a predictor of mortality in ARDS due to severe COVID-19. Method: A retrospective cohort study was carried out, including patients from the Intensive Care Unit (ICU) with ARDS due to severe COVID-19 who were admitted to the ICU of the Trujillo Regional Teaching Hospital (HRDT) in the period March 2020 to March 2021. The usefulness of the APP score as a predictor of mortality in mentioned population was evaluated. Results: The APP score proved to be a factor associated with mortality in patients with ARDS and severe COVID-19 (APR 1.34; 95% CI 1.16 to 1.56; p < 0.001). We also found that when performing a prediction model adjusted for age, sex, SOFA, APP score, shock and Charlson Index (ICh) we found that the APP score, male sex (APR: 1.48; 95% CI 1.09 to 2.049; p < 0.05) and the ICh behave as factors associated with mortality (RPa: 1.11; 95% CI 1.02 to 1.21; p < 0.05). Conclusion: The APP score, male sex, and ICh are predictors of mortality in ARDS due to severe COVID-19.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda por Mycobacterium tuberculosis de rápido crecimiento en una mujer con virus linfotrópico T humano tipo I-II / Acute respiratory distress syndrome due to rapidly growing Mycobacterium tuberculosis in a woman with human T-lymphotropic virus type I-II

La tuberculosis es una infección de distribución mundial con una alta morbimortalidad en países subdesarrollados. Presentamos el caso de una mujer de 55 años con cuadro de dos meses de adenomegalias cervicales, pérdida de peso y fiebre con posterior disnea de esfuerzo progresiva. Ingresó por urgencias en falla ventilatoria y hallazgos radiológicos compatibles con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) requiriendo ventilación mecánica invasiva. Se demostró infección por M. tuberculosis por PCR en tiempo real GeneXpert MTB/RIF Ultra y en cultivo de medio líquido de esputo, con crecimiento en tiempo menor a tres días. La biopsia de las adenomegalias confirmó linfoma de células T periférico asociado a infección por virus linfotrópico T humano tipo I-II, presentando una evolución tórpida a pesar del esquema quimioterapéutico.

Tuberculosis is a globally distributed infection with high morbidity and mortality in underdeveloped countries. We present the case of a 55-year-old woman with a 2-month history of cervical lymph nodes, weight loss, and fever with subsequent progressive exertional dyspnea. She was admitted to the emergency department with ventilatory failure and radiological findings compatible with acute respiratory distress syndrome (ARDS) requiring invasive mechanical ventilation. M. tuberculosis infection was proved by a real-time PCR GeneXpert MTB/RIF Ultra and in culture of sputum liquid medium, with growth in less than 3 days. The biopsy of the lymph nodes revealed peripheral T-cell lymphoma associated with infection by human T-lymphotropic virus type I-II, presenting a torpid evolution despite the chemotherapy regimen.

Adherence to protective mechanical ventilation in COVID-19 versus non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: Comparison between two prospective cohorts / Adhesión a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado a COVID-19 o asociado a otras etiologias: comparación entre dos cohortes prospectivas

Objective To compare adherence to protective mechanical ventilation (MV) parametersin patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19 with patients with ARDS from other etiologies. Design Multiple prospective cohort study. Setting: Two Brazilian cohorts of ARDS patients were evaluated. One with COVID-19 patients admitted to two Brazilian intensive care units (ICUs) in 2020 and 2021 (C-ARDS, n=282), the other with ARDS-patients from other etiologies admitted to 37 Brazilian ICUs in 2016 (NC-ARDS, n=120). Patients: ARDS patients under MV. Interventions: None. Main variables of interest: Adherence to protective MV (tidal volume ≤8mL/kg PBW; plateau pressure ≤30cmH2O; and driving pressure ≤15cmH2O), adherence to each individual component of the protective MV, and the association between protective MV and mortality. Results Adherence to protective MV was higher in C-ARDS than in NC-ARDS patients (65.8% vs. 50.0%, p=0.005), mainly due to a higher adherence to driving pressure ≤15cmH2O (75.0% vs. 62.4%, p=0.02). Multivariable logistic regression showed that the C-ARDS cohort was independently associated with adherence to protective MV. Among the components of the protective MV, only limiting driving pressure was independently associated with lower ICU mortality. Conclusions Higher adherence to protective MV in patients with C-ARDS was secondary to higher adherence to limiting driving pressure. Additionally, lower driving pressure was independently associated with lower ICU mortality, which suggests that limiting exposure to driving pressure may improve survival in these patients (AU)

Objetivo Comparar la adhesión a la ventilación mecánica (VM) protectora en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) causada por COVID-19 con pacientes con SDRA de otras etiologías. Diseño Estudio de cohorte prospectivo. Âmbito: Se evaluaron dos cohortes de pacientes con SDRA: 1.pacientes con COVID-19 ingresados en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) brasileñas en 2020 y 2021 (C-ARDS, n=282); 2.pacientes con SDRA de otras etiologías ingresados en 37 UCI brasileñas en 2016 (NC-ARDS, n=120). Pacientes: Pacientes con SDRA bajo VM invasiva. Intervenciones: No. Variables de interés principals: Adhesión a la VM protectora (volumen tidal ≤8mL/kg; presión de meseta ≤30cmH2O; y presión de distensión [PD] ≤15cmH2O), adhesión a cada componente individual de la VM protectora, y la asociación entre la VM protectora y la mortalidad. Resultados La adhesión a la VM protectora fue mayor en la cohorte C-ARDS que en la NC-ARDS (65,8% vs. 50,0%, p=0,005), principalmente debido a mayor adhesión a la PD≤15cmH2O (75,0% vs. 62,4%, p=0,02). La regresión logística multivariable mostró que la cohorte C-ARDS se asoció de forma independiente con la adhesión a la VM protectora. Entre los componentes de la VM protectora, sólo la limitación de la PD se asoció de forma independiente con menor mortalidad en la UCI. Conclusión La mayor adhesión a la VM protectora en los pacientes con C-ARDS fue secundaria a la mayor adhesión a limitación da PD. Además, una menor PD se asoció de forma independiente a menor mortalidad en la UCI, lo que sugiere que limitar la exposición a altas PD puede mejorar la supervivencia en estos pacientes (AU)

Plantas medicinales que se expende en mercado de Barranca para aliviar las afecciones respiratorias

Muchos años han pasado hasta hoy, donde las plantas medicinales juegan un papel importante en tratamiento de muchas enfermedades y aún falta investigar más sobre sus propiedades. Objetivo. Determinar la relación que hay entre consumo de plantas medicinales y alivio de enfermedades respiratorias de trabajadores del mercado el Milagro. Materiales y métodos. Se basó en estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, prospectivo y observacional, se enfocó en edades de 20 a 60 años, ambos sexos quienes participaron voluntariamente. Se tomó datos desde junio hasta setiembre del 2021 de muestra de 60 trabajadores. Se recolectaron datos de dimensiones del consumo de plantas medicinales y relación entre plantas y alivio de enfermedades respiratorias por semana, luego se promedió por mes de allí se procesaron mediante estadísticas básicas y correlación. Resultados. Se pudo determinar que consumieron plantas medicinales como eucalipto, escorzonera y huamanripa para afecciones respiratorias en agosto con 3% y setiembre con 5% eucalipto para COVID-19; consumieron hierbas medicinales como eucalipto, escorzonera y huamanripa como infusiones destacó agosto con 7%; consumieron hierbas medicinales para enfermedades respiratorias destacó julio con 25% y setiembre con 64 % para COVID-19; consumieron hierbas para aliviar síntomas del coronavirus sobresalió setiembre con 80% y correlación entre consumo de hierbas y alivio de síntomas de COVID-19 obtuvo r = 0.8946. Conclusiones. Se pudo establecer que existe una alta relación entre consumo de plantas medicinales y alivio de síntomas este virus y afecciones respiratorias; por lo tanto, los consumos de hierbas en muchos casos conjuntamente con terapia médica mejoraron las dolencias de estas enfermedades.

Many years have passed until today, where medicinal plants play an important role in the treatment of many diseases and there is still a lack of research on their properties. Objective. To determine the relationship between the consumption of medicinal plants and the relief of respiratory diseases in workers of the El Milagro market. Materials and methods. It was based on a descriptive study with a quantitative, prospective and observational approach, focused on ages from 20 to 60 years, both sexes, who participated voluntarily. Data were collected from June to September 2021 from a sample of 60 workers. Data were collected on the dimensions of consumption of medicinal plants and the relationship between plants and relief of respiratory diseases per week, then averaged by month and processed by basic statistics and correlation. Results. It was determined that they consumed medicinal plants such as eucalyptus, scorzonera and huamanripa for respiratory diseases in August with 3% and September with 5 % eucalyptus for COVID-19; they consumed medicinal herbs such as eucalyptus, scorzonera and huamanripa as infusions in August with 7%; consumed medicinal herbs for respiratory diseases, July stood out with 25% and September with 64% for COVID-19; consumed herbs to alleviate symptoms of coronavirus, September stood out with 80% and correlation between consumption of herbs and relief of COVID-19 symptoms obtained r = 0. 8946. Conclusions. It was possible to establish that there is a high relationship between consumption of medicinal plants and relief of symptoms of this virus and respiratory diseases; therefore, the consumption of herbs in many cases together with medical therapy improved the ailments of these diseases.

Muitos anos se passaram até hoje, onde as plantas medicinais desempenham um papel importante no tratamento de muitas doenças e ainda são necessárias mais pesquisas sobre suas propriedades. Objetivo. Determinar a relação entre o consumo de plantas medicinais e o alívio de doenças respiratórias em trabalhadores do mercado El Milagro. Materiais e métodos. Este foi um estudo descritivo com uma abordagem quantitativa, prospectiva e observacional, com foco em trabalhadores com idade entre 20 e 60 anos, de ambos os sexos, que participaram voluntariamente. Os dados foram coletados de junho a setembro de 2021 de uma amostra de 60 trabalhadores. Os dados foram coletados sobre as dimensões do consumo de plantas medicinais e a relação entre as plantas e o alívio de doenças respiratórias por semana, depois calculados em média por mês e processados usando estatísticas básicas e correlação. Resultados. Foi determinado que eles consumiram plantas medicinais como eucalipto, scorzonera e huamanripa para doenças respiratórias em agosto com 3% e setembro com 5%, eucalipto para COVID-19; eles consumiram ervas medicinais como eucalipto, scorzonera e huamanripa como infusões em agosto com 7%; consumiram ervas medicinais para doenças respiratórias em julho com 25% e setembro com 64% para COVID-19; consumiram ervas para aliviar os sintomas do coronavírus, setembro se destacou com 80% e a correlação entre o consumo de ervas e o alívio dos sintomas da COVID-19 obteve r = 0. 8946. Conclusões. Foi possível estabelecer que existe uma alta correlação entre o consumo de plantas medicinais e o alívio dos sintomas desse vírus e das doenças respiratórias; portanto, o consumo de ervas em muitos casos, em conjunto com a terapia médica, melhorou os males dessas doenças.

Adherence to protective mechanical ventilation in COVID-19 versus non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: Comparison between two prospective cohorts.

OBJECTIVE: To compare adherence to protective mechanical ventilation (MV) parameters in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19 with patients with ARDS from other etiologies. DESIGN: Multiple prospective cohort study. SETTING: Two Brazilian cohorts of ARDS patients were evaluated. One with COVID-19 patients admitted to two Brazilian intensive care units (ICUs) in 2020 and 2021 (C-ARDS, n=282), the other with ARDS-patients from other etiologies admitted to 37 Brazilian ICUs in 2016 (NC-ARDS, n=120). PATIENTS: ARDS patients under MV. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Adherence to protective MV (tidal volume ≤8mL/kg PBW; plateau pressure ≤30cmH2O; and driving pressure ≤15cmH2O), adherence to each individual component of the protective MV, and the association between protective MV and mortality. RESULTS: Adherence to protective MV was higher in C-ARDS than in NC-ARDS patients (65.8% vs. 50.0%, p=0.005), mainly due to a higher adherence to driving pressure ≤15cmH2O (75.0% vs. 62.4%, p=0.02). Multivariable logistic regression showed that the C-ARDS cohort was independently associated with adherence to protective MV. Among the components of the protective MV, only limiting driving pressure was independently associated with lower ICU mortality. CONCLUSIONS: Higher adherence to protective MV in patients with C-ARDS was secondary to higher adherence to limiting driving pressure. Additionally, lower driving pressure was independently associated with lower ICU mortality, which suggests that limiting exposure to driving pressure may improve survival in these patients.

Quilotórax congénito en un recién nacido pretérmino extremo

Introducción: El quilotórax congénito es una rara afección respiratoria, sin embargo, es la causa más frecuente de derrame pleural en recién nacidos vivos. Objetivo: Presentar un caso de quilotórax congénito como causa infrecuente de distrés respiratorio en un recién nacido atendido en el Hospital Gineco-Obstétrico de Villa Clara. Caso clínico: Paciente masculino, que nació a las 26,2 semanas de edad gestacional, por parto eutócico, con tiempo de rotura de membranas de una hora, líquido amniótico meconial, otorgándose una puntuación de Apgar 7/8 (normal) y peso al nacer de 950 gramos; con diagnóstico de sepsis connatal fue necesario tratar con ventilación mecánica. A los seis días de vida presentó un deterioro clínico, con disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho y en la radiografía de tórax se observó un pulmón derecho velado. El ultrasonido torácico confirmó el diagnóstico de derrame pleural derecho que fue puncionado y el estudio del líquido drenado mostró características propias del quilotórax. Se le indicó tratamiento conservador (con alimentación parenteral completa: traximín sin aporte lipídico) y luego con leche rica en ácidos grasos de cadenas corta y media (Enfaport® de la firma Nestlé). Se incorporó la leche materna a los 15 días del diagnóstico. Requirió ventilación mecánica prolongada. Con una evolución satisfactoria es egresado del centro hospitalario. Conclusiones: Se logró la resolución de esta enfermedad a través del tratamiento conservador, sin la presencia de recidiva.

Introduction: Congenital chylothorax is a rare respiratory disease; however, it is the most common cause of pleural effusion in live newborns. Objective: To present a case of congenital chylothorax as an uncommon cause of respiratory distress in a newborn treated at the Gyneco-Obstetric Hospital of Villa Clara. Case report: Male patient, who was born at 26.2 weeks of gestational age, by eutocic delivery, with membrane time rupture of an hour, meconium amniotic fluid, to whom was given an Apgar score of 7/8 (normal) and a birth weight of 950 grams; with diagnose of connatal sepsis was necessary to treat with mechanical ventilation. At six days of age presented a clinical deterioration, with decrease of the vesicular murmur in the right hemithorax and at chest X-ray was observed a veiled right lung. The chest ultrasound confirmed a right pleural effusion that was punctured and the study of the drained fluid showed characteristics of a chylothorax. Conservative treatment was indicated (with complete parenteral feeding: traximin without lipid intake) and subsequently with milk rich in short and medium chain fatty acids (Enfaport® from Nestlé Company). Breastmilk was incorporated 15 days after the diagnose. He required prolonged mechanical ventilation. With a satisfactory evolution, he was discharged from the hospital center. Conclusions: The resolution of this entity is achieved through conservative treatment, without the presence of recurrence.

Mechanical power measurement during mechanical ventilation of SARS-CoV-2 critically ill patients. A cohort study / Medición del poder mecánico durante ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos con SARS-CoV-2, Estudio de cohorte

Abstract Introduction: The ventilator-induced lung injury (VILI) depends on the amount of energy per minute transferred by the ventilator to the lung measured in Joules, which is called mechanical power. Mechanical power is a development variable probably associated with outcomes in ventilated patients. Objective: To describe the value of mechanical power in patients with SARS-CoV-2 infection and ventilated for other causes and its relationship between days of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit (ICU), and mortality. Methods: A multicenter, analytical, observational cohort study was conducted in patients with SARS-CoV-2 infection who required invasive mechanical ventilation and patients ventilated for other causes for more than 24 hours. Results: The cohort included 91 patients on mechanical ventilation in three tertiary care centers in the city of Pereira, Colombia. The average value of the mechanical power found was 22.7 ± 1 Joules/ min. In the subgroup of patients with SARS-CoV-2 infection, the value of mechanical power was higher 26.8 ± 9 than in the subgroup of patients without a diagnosis of SARS-CoV-2 infection 18.2 ± 1 (p <0.001). Conclusions: Mechanical power is an important variable to consider during the monitoring of mechanical ventilation. This study found an average value of mechanical power of 22.7 ± 1 Joules/min, being higher in patients with SARS-CoV-2 infection related to longer days of mechanical ventilation and a longer stay in the ICU.

Resumen Introducción: La lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (LPIVM) depende, entre otras variables, de la cantidad de energía -medida en Joules- por unidad de tiempo transferida desde el ventilador al paciente, también llamada poder mecánico. El poder mecánico es una variable de desarrollo, posiblemente asociada a los desenlaces en pacientes sometidos a ventilación. Objetivo: Describir el valor del poder mecánico en pacientes con infección por SARS-CoV-2 y ventilados por otras causas y la relación entre días de ventilación mecánica, estancia en la UCI y mortalidad. Métodos: Estudio multicéntrico, analítico y observacional de cohorte realizado en pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 que requirieron soporte ventilatorio mecánico invasivo y pacientes ventilados por otras causas, durante más de 24 horas. Resultados: La cohorte incluyó 91 pacientes que recibieron ventilación mecánica en 3 centros de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Colombia. El valor promedio del poder mecánico obtenido fue 22,7 ± 1 Joules/min. En el grupo de pacientes con infección por SARS-CoV-2 el valor obtenido fue mayor (26,8 ± 9), comparado con el grupo de pacientes sin infección por SARS-CoV-2 (18,2 ± 1) (p <0,001). Conclusiones: El poder mecánico es una variable importante a tener en cuenta en el monitoreo de la ventilación mecánica. El presente estudio encontró un valor promedio de poder mecánico de 22,7±1 Joules/min, siendo mayor en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 en relación con más días de ventilación mecánica y estancia en UCI más prolongada.

Caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 / Demographic and clinical characterization of critically ill patients with influenza A H1N1 pneumonia

INTRODUCCIÓN. La epidemia de influenza y sus complicaciones profundizaron el estudio de las neumonías virales en cuidados intensivos. En nuestro país hay pocos datos sobre este tema. OBJETIVOS. Realizar una caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por Influenza A H1N1 en un hospital de tercer nivel de complejidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, con análisis univariante y multivariante. Población de 293 y muestra de 44 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con A H1N1 ingresados a la Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero 2016 a diciembre de 2018. Como criterios de inclusión se consideró a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que ingresaron a la UCI, con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave con confirmación por reacción de cadena de polimerasa en tiempo real para influenza A H1N1 en hisopado nasal o aspirado traqueal. Se excluyó a pacientes embarazadas con diagnóstico de influenza A H1N1, pacientes con más de 48 horas de ingreso hospitalario previo a su ingreso a UCI, pacientes con datos insuficientes en los registros. Los datos se obtuvieron del sistema AS-400. El análisis estadístico se realizó en el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 22. El nivel de significación fue una p<0.05. RESULTADOS. La prevalencia en pacientes críticos de neumonía por influenza A H1N1 durante 2016-2018 fue de 16,72%, la mediana de edad fue de 55 años, 25% masculinos, 34% obesos, 34% con hipertensión arterial. Escala "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II" 23,50, "Simplified Acute Physiologic Score III" 54, "Sepsis related Organ Failure Assessment" 11,50, Lactato deshidrogenasa 99,50, Procalcitonina 0,99; 9 días de ventilación mecánica invasiva, 10,50 días de estancia en la unidad. El 91% presentó shock séptico, 59% lesión renal aguda. El 89% tuvo Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos, 69% fue grave, 87% usó ventilación mecánica, 38,50% corticoides, 36% posición prona, Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno 74, volumen tidal/kilogramo de 7 mililitros, presión plateau de 27,50 centímetros de agua. La mortalidad general en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 38,63% y a los 28 días de 63,60%, en shock séptico fue 42,50% y en Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos del 41,02%. El análisis de regresión logística multivariable identificó como factores independientes asociados a mortalidad el incremento de Lactato deshidrogenasa (OR 2,69, 9% IC 1,090-6,642) y Procalcitonina (OR 2,51, IC 1,005-6,272). CONCLUSIONES. Las características, frecuencia y mortalidad de este grupo de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 son similares a lo reportado en la literatura mundial.

INTRODUCTION. The influenza epidemic and its complications deepened the study of viral pneumonias in intensive care. In our country there is little data on this subject. OBJECTIVES. To perform a demographic and clinical characterization of critical patients with pneumonia due to pneumonia due to Influenza A H1N1 in a third level hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective study, with univariate and multivariate analysis. We compared the groups of dead patients and survivors. The significance level was p<0,05. RESULTS. The prevalence in critically ill patients of influenza A H1N1 pneumonia during 2016-2018 was 16,72%, 44 cases were collected, median age 55 years, 25% male, 34% obese, 34% with arterial hypertension. APACHE II 23,50, SAPS III 54, SOFA 11,50, LDH 99,50, PCT 0,99, 9 days of invasive mechanical ventilation, 10,50 days of unit stay. 91% presented septic shock, 59% with acute kidney injury 89% had ARDS, 69% were severe, 87% used mechanical ventilation, 38,50% corticosteroids, 36% prone position, PaO2/FiO2 74, tidal volume/kg of 7 ml, plateau pressure of 27,50 cmH2O. Overall mortality in the ICU was 38,63% and at 28 days was 63,60%, in septic shock it was 42,50% and in Adult Respiratory Distress Syndrome it was 42,50%. was 42,50% and 41,02% in Adult Respiratory Distress Syndrome. The ultivariate logistic regression analysis identified as independent factors associated with mortality, the increase in LDH (OR 2,69, 9% CI 1,090-6,642) and PCT (OR 2,51, CI 1,005-6,272). CONCLUSIONS. The characteristics, frequency and mortality of this group of critical patients with pneumonia due to influenza A H1N1 are similar to those reported in the world literature.

Costo-efectividad de la oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en Colombia / Cost-effectiveness of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome in Colombia

Introducción. La terapia con oxigenación con membrana extracorpórea es costosa y, aunque existe existen indicios en la literatura de que puede ser una intervención costo-efectiva en los países desarrollados, hay dudas sobre su costo-efectividad en un país con un producto interno bruto per cápita bajo, como Colombia. Objetivo. Determinar el incremento de la relación costo-efectividad de la terapia con oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en Colombia. Materiales y métodos. Se eligieron pacientes adultos con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda para el análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del sistema de salud. Se compararon aquellos pacientes con asistencia respiratoria mecánica con volúmenes bajos con aquellos tratados con oxigenación con membrana extracorpórea. Se determinaron los costos médicos directos de la atención y el incremento de la relación costo-efectividad a los 6 meses. Resultados. El costo esperado por paciente en asistencia respiratoria mecánica protectora fue de COP$ 17'609.909. El costo del soporte mediante terapia de oxigenación con membrana extracorpórea fue de COP$ 98'784.116. La relación de costo-efectividad promedio fue de COP$ 141'662.435 por cada vida salvada (USD$ 41.276). Conclusiones. El soporte con terapia de oxigenación con membrana extracorpórea tuvo un costo promedio de COP$ 141'662.435 por cada vida salvada, equivalente a USD$ 41.276 dólares y el incremento de la relación costo-efectividad fue de COP$ 608'783.750 (USD$ 177.384), casi diez veces superior a la regla de decisión de 3 PBI per cápita (COP$ 59'710.479).

Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation therapy is expensive. There is evidence in the literature that it can be a cost-effective intervention in developed countries; however, in countries with low gross domestic product per capita, such as Colombia, there are still some doubts. Objective: To determine the incremental cost-effectiveness ratio of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome in Colombia. Materials and methods: Cost-effectiveness analysis in healthcare in relation to adult patients diagnosed with acute respiratory distress syndrome with mechanical ventilation with low volumes compared to extracorporeal membrane oxygenation. The direct medical costs and the incremental cost-effectiveness ratio were determined at 6 months. Results: The expected cost per patient on protective mechanical ventilation was COP$ 17,609,909. The cost of extracorporeal membrane oxygenation therapy support in surviving patients was COP$ 98,784,116. The average cost-effectiveness ratio of extracorporeal membrane oxygenation was COP$ 141,662,435 for each life saved (USD$ 41,276). Conclusions: Support with extracorporeal membrane oxygenation therapy had an average cost of COP$ 141,662,435 for each life saved equivalent to USD$ 41,276. The incremental cost-effectiveness ratio COP$ was 608,783,750 (USD$ 177,384); almost ten times higher than the decision rule of three gross domestic product per capita (COP$ 59,710,479).

Intermediate tidal volume is an acceptable option for ventilated patients with acute respiratory distress syndrome.

OBJECTIVE: Evidence only proves low surpasses high tidal volume (VT) for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Intermediate VT is a common setting for ARDS patients and has been demonstrated as effective as low VT in non-ARDS patients. The effectiveness of intermediate VT in ARDS has not been studied and is the objective of this study. DESIGN: A retrospective cohort study. SETTING: Five ICUs with their totally 130 beds in Taiwan. PATIENTS OR PARTICIPANTS: ARDS patients under invasive ventilation. INTERVENTIONS: No. MAIN VARIABLES OF INTEREST: 28-D mortality. RESULT: Totally 382 patients, with 6958 ventilator settings eligible for lung protection, were classified into low (mean VT=6.7ml/kg), intermediate (mean VT=8.9ml/kg) and high (mean VT=11.2ml/kg) VT groups. With similar baseline ARDS and ICU severities, intermediate and low VT groups did not differ in 28-D mortality (47% vs. 63%, P=0.06) or other outcomes such as 90-D mortality, ventilator-free days, ventilator-dependence rate. Multivariate analysis revealed high VT was independently associated with 28-D and 90-D mortality, but intermediate VT was not significantly associated with 28-D mortality (HR 1.34, CI 0.92-1.97, P=0.13) or 90-D mortality. When the intermediate and low VT groups were matched in propensity scores (n=66 for each group), their outcomes were also not significantly different. CONCLUSION: Intermediate VT, with its outcomes similar to small VT, is an acceptable option for ventilated ARDS patients. This conclusion needs verification through clinical trials.

Belching as a symptom of COVID-19: Case presentation / Eructo como síntoma de la COVID-19: Presentacion de caso / Arrotos como um sintoma de COVID-19: Apresentação do caso

Introduction: The main symptoms of this viral infection are fever, dry cough and shortness of breath, but there is an increase in the report of cases of COVID-19 that presented gastrointestinal symptoms and evolved towards severity. Objective: To present a patient with SARS-CoV-2 infection who, from gastrointestinal manifestations, progressed to stages of disease severity and death. Case presentation: Male patient, 55 years old, with a history of high blood pressure for which he was following a treatment schedule with captopril (25 mg) 1 tablet twice a day. He began with general malaise and persistent belching, lasting several hours, fever appeared on the third day and a diagnosis of SARS CoV-2 infection was made . The next day, respiratory distress appeared suddenly while the aforementioned symptoms persisted and the patient progressed to acute respiratory distress syndrome, supported by ventilatory support, but died despite this. Conclusions: Gastrointestinal manifestations are not so infrequent, knowledge of these manifestations allows us to be alert during follow-up and establish an early diagnosis with the aim of reducing complications and the mortality rate in patients with atypical presentations of the disease.

Introducción: Los síntomas principales de esta infección viral son fiebre, tos seca y falta de aire, pero existe un incremento en el reporte de casos de COVID-19 que presentaron síntomas gastrointestinales y evolucionaron hacia la gravedad. Objetivo: Presentar un paciente con infección por SARS-CoV-2 que a partir de las manifestaciones gastrointestinales evolucionó a los estadios de gravedad de la enfermedad y muerte. Presentación de caso: Paciente masculino, de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial para lo cual cumplía esquema de tratamiento con captopril (25 mg) 1 tableta dos veces al día. Comenzó con malestar general y eructos persistentes, de varias horas de evolución, al tercer día apareció la fiebre y se realizó diagnóstico de infección por SARS CoV-2. Al siguiente día la dificultad respiratoria aparece de forma súbita mientras se mantenían los síntomas antes mencionados y el paciente evoluciona al síndrome de dificultad respiratoria agudo, se apoya con soporte ventilatorio, pero a pesar de ello fallece. Conclusiones: Las manifestaciones gastrointestinales no son tan infrecuentes, el conocimiento de estas manifestaciones permite estar alertas en el seguimiento y establecer un diagnóstico precoz con el objetivo de disminuir las complicaciones y la tasa de mortalidad en pacientes con presentaciones atípicas de la enfermedad.

Introdução: Os principais sintomas dessa infecção viral são febre, tosse seca e falta de ar, porém há um aumento no relato de casos de COVID-19 que apresentaram sintomas gastrointestinais e evoluíram para gravidade. Objetivo: Apresentar um paciente com infecção por SARS-CoV-2 que, a partir de manifestações gastrointestinais, evoluiu para estágios de gravidade da doença e óbito. Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 55 anos, com histórico de hipertensão arterial para o qual seguia esquema terapêutico com captopril (25 mg) 1 comprimido duas vezes ao dia. Começou com mal-estar geral e arrotos persistentes, com duração de várias horas, no terceiro dia apareceu febre e foi feito o diagnóstico de infecção por SARS CoV-2. No dia seguinte, o desconforto respiratório apareceu subitamente enquanto os sintomas mencionados persistiam e o paciente evoluiu para síndrome do desconforto respiratório agudo, sustentado por suporte ventilatório, mas morreu apesar disso. Conclusões: As manifestações gastrointestinais não são incomuns, o conhecimento destas manifestações permite-nos estar atentos no seguimento e estabelecer um diagnóstico precoce com o objetivo de reduzir as complicações e a taxa de mortalidade em doentes com apresentações atípicas da doença.

Intermediate tidal volume is an acceptable option for ventilated patients with acute respiratory distress syndrome / El volumen tidal intermedio es una opción aceptable para pacientes ventilados con síndrome de dificultad respiratoria aguda

Objective Evidence only proves low surpasses high tidal volume (VT) for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Intermediate VT is a common setting for ARDS patients and has been demonstrated as effective as low VT in non-ARDS patients. The effectiveness of intermediate VT in ARDS has not been studied and is the objective of this study. Design A retrospective cohort study. Setting Five ICUs with their totally 130 beds in Taiwan. Patients or participants ARDS patients under invasive ventilation. Interventions No. Main variables of interest 28-D mortality. Result Totally 382 patients, with 6958 ventilator settings eligible for lung protection, were classified into low (mean VT=6.7ml/kg), intermediate (mean VT=8.9ml/kg) and high (mean VT=11.2ml/kg) VT groups. With similar baseline ARDS and ICU severities, intermediate and low VT groups did not differ in 28-D mortality (47% vs. 63%, P=0.06) or other outcomes such as 90-D mortality, ventilator-free days, ventilator-dependence rate. Multivariate analysis revealed high VT was independently associated with 28-D and 90-D mortality, but intermediate VT was not significantly associated with 28-D mortality (HR 1.34, CI 0.92–1.97, P=0.13) or 90-D mortality. When the intermediate and low VT groups were matched in propensity scores (n=66 for each group), their outcomes were also not significantly different. Conclusio Intermediate VT, with its outcomes similar to small VT, is an acceptable option for ventilated ARDS patients. This conclusion needs verification through clinical trials (AU)

Objetivo La evidencia solo demuestra que el volumen tidal (VT) bajo supera al alto para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS). La VT intermedia es un escenario común para los pacientes con ARDS y se ha demostrado que es tan eficaz como la VT baja en pacientes sin ARDS. No se ha estudiado la eficacia de la VT intermedia en el ARDS y es el objetivo de este estudio. Diseño Un estudio de cohorte retrospectivo. Ámbito Cinco UCI con un total de 130 camas en Taiwán. Pacientes o participantes Pacientes con ARDS bajo ventilación invasiva. Intervenciones No. Variables de interés principales Mortalidad 28-D. Resultado Un total de 382 pacientes, con 6958 configuraciones de ventilador elegibles para protección pulmonar, se clasificaron en bajo (VT medio=6,7ml/kg), intermedio (VT medio=8,9ml/kg) y alto (VT medio=11,2ml/kg). Grupos de VT. Con un ARDS inicial similar y una gravedad en la UCI, los grupos de VT intermedia y baja no difirieron en la mortalidad 28-D (47% vs. 63%, p=0,06) u otros resultados como mortalidad 90-D, días sin ventilador, dependencia del ventilador índice. El análisis multivariado reveló que la VT alta se asoció de forma independiente con la mortalidad 28-D y 90-D, pero la VT intermedia no se asoció significativamente con la mortalidad 28-D (HR 1,34, IC 0,92-1,97, p=0,13) o la mortalidad 90-D. Cuando los grupos de VT intermedia y baja se emparejaron en puntajes de propensión (n=66 para cada grupo), sus resultados tampoco fueron significativamente diferentes. Conclusión La VT intermedia, con resultados similares a la VT pequeña, es una opción aceptable para pacientes con ARDS ventilados. Esta conclusión necesita verificación a través de ensayos clínicos (AU)

Perception of neonatology staff regarding the availability of equipment and supplies for the care of patients in need of nCPAP.

BACKGROUND: Respiratory distress syndrome (RDS) is Mexico's second leading cause of neonatal mortality. The 75% reduction in mortality due to RDS has been attributed to the use of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). A survey was conducted to determine the perception of the medical staff regarding the availability of nCPAP equipment and supplies in Mexican hospitals with neonatal intensive care units (NICUs). METHODS: We sent a survey via e-mail to several neonatologists in each state of the country, requesting only one response per hospital. We performed statistical analysis with SPSS software. RESULTS: We received 195 surveys from private (HPri) and public (HPub) hospitals with NICUs nationwide: 100% of HPri and 39% of HPub. More than 75% of the nursing and medical staff had received formal training in nCPAP in 11% of HPri and 5% of HPub. The perceived availability of CPAP equipment was 83.7% vs. 52.1%; nasal cannula supply, 75.5% vs. 36.3%; air/oxygen blender availability, 51.0% vs. 32.9%, in HPri and HPub, respectively. The observed differences were statistically significant. Significant differences were also found among healthcare institutions. CONCLUSIONS: The availability of CPAP equipment and consumables between HPub and HPri is unbalanced and is lower in public institutions. Bubble CPAP is not included essential equipment in the national catalog of instruments and equipment for public hospitals, and its request is complicated. The training of CPAP staff and the availability of bubble CPAP and supplies in public hospitals should be improved.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la segunda causa de mortalidad neonatal en México. La reducción del 75% de la mortalidad por SDR se le ha atribuido al uso de la presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (nCPAP). Se realizó una encuesta con el objetivo de conocer la percepción del personal médico acerca de la disponibilidad del equipo e insumos para nCPAP en hospitales de México que cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). MÉTODOS: La encuesta se envió por correo electrónico a varios neonatólogos de cada estado del país y se solicitó una sola respuesta por cada hospital. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS. RESULTADOS: Se recibieron 195 encuestas respondidas tanto de hospitales privados (HPri) como públicos (HPub) que cuentan con UCIN a escala nacional: el 100% de HPri y el 39% de HPub. Más del 75% del personal de enfermería y médico recibió una capacitación formal en nCPAP en el 11% de HPri y el 5% de HPub. La percepción de disponibilidad de equipos de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) fue del 83.7% vs. el 52.1%; el abasto de cánulas nasales, del 75.5% vs. el 36.3%; la disponibilidad del mezclador aire/oxígeno, del 51.0 % vs. el 32.9%, en HPri y HPub, respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas. También se encontraron diferencias significativas entre las instituciones de salud. CONCLUSIONES: La disponibilidad de equipo y material de consumo para CPAP entre HPub y HPri es desequilibrada, y es menor en las instituciones públicas. El CPAP burbuja no se encuentra incluido en el cuadro básico de equipo médico y se dificulta su solicitud. Debe mejorarse la capacitación del personal en CPAP y la disponibilidad de CPAP burbuja e insumos en los hospitales públicos.

Considerations of invasive mechanical ventilation in prone position. A narrative review / Consideraciones de la ventilación mecánica invasiva en posición prona. Revisión narrativa

Abstract The evidence regarding logistic considerations and safety events associated with prone position ventilation (PPV) is summarized and a flow diagrama for safe provision of mechanical ventilation in the setting of the COVID-19 pandemic is proposed. A review of the literature was conducted in the Medline via Pubmed, Embase, and Lilacs databases, the Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database, and Google scholar. Overall, 31 articles were selected for the analysis. The incidence of PPV-related safety events varies between 1% and 11.9% and the most frequent complications are pressure ulcers and airway complications. Early initiation of enteral nutrition is recommended, and transfers are possible in patients on PPV. There is controversy regarding contraindications and recommendations for PPV. Recommendations for its safe provision are based on expert opinions and the establishment of protocols for healthcare staff training. Clinical studies are required to determine which are the recommendations that should be considered for safe and reproducible PPV use during this pandemic.

Resumen Sintetizamos la evidencia con respecto a las consideraciones logísticas y los eventos de seguridad asociados a la ventilación mecánica en posición prona (VMPP) y proponemos un flujograma para realizarla de manera segura en el escenario de la pandemia por COVID-19. Para ello, realizamos una búsqueda de la literatura en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database y Google académico. Se incluyeron 31 artículos para ser analizados. La incidencia de eventos de seguridad relacionados a la VMPP varía entre 1 % a 11.9 %, las complicaciones más frecuentes son las úlceras por presión y de la vía aérea. Se recomienda iniciar nutrición enteral temprana y es posible realizar traslado de pacientes con VMPP. Existe controversia acerca de las contraindicaciones y recomendaciones de la VMPP. Las recomendaciones para realizarla de forma segura se basan en opiniones de expertos y en la instauración de protocolos para el entrenamiento del personal de salud. Se requieren estudios clínicos para determinar cuáles recomendaciones son necesarias para que la VMPP se realice de forma segura y reproducible durante esta pandemia.

Ventilación mecánica no invasiva en ingresados en un centro provisional para pacientes con CO VID-19 moderada / Non-invasive mechanical ventilation in patients admitted to a provisional center for moderate COVID-19 patients

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva es una alternativa ventilatoria para los casos con COVID-19. Objetivo: Describir las características y la evolución de la ventilación mecánica no invasiva en los pacientes egresados en el Centro Provisional para pacientes moderados con COVID-19 en Figali, Panamá. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal. Incluyó a todos los pacientes adultos egresados entre junio y julio del 2021 que recibieron ventilación mecánica no invasiva. Se utilizó un cuestionario cuya fuente primaria fue la historia clínica individual digital. Se emplearon técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: De 217 ingresados con COVID-19 moderado, 78 (35,9 por ciento) necesitaron ventilación mecánica no invasiva, iniciada con media al noveno día de síntomas y segundo después del ingreso. De estos, el 62,8 por ciento eran obesos y el 29,5 por ciento hipertensos. En el 56,4 por ciento, la frecuencia respiratoria ≥30 y la disminución de la razón PaO2/FiO2 fueron los indicadores principales que decidieron el inicio de la VMNI. Del total de ventilados, el 62,8 por ciento tuvo un síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-grave y esto se relacionó con el fracaso de la ventilación. La ventilación fue exitosa en el 65,4 por ciento. La razón PaO2/FiO2 <150 (62,9 por ciento), la frecuencia respiratoria ≥30 (55,6 por cientpo y el agotamiento físico (51,85 por ciento), indicaron la falla de la ventilación. Conclusiones: La ventilación mecánica no invasiva es un proceder efectivo en pacientes con COVID-19 y distrés respiratorio moderado o severo; aunque su éxito se relaciona con las formas menos graves. La PaO2/FiO2 baja junto a la clínica, fueron indicadores clave para evaluar inicio, éxito o fracaso de la ventilación mecánica no invasiva; no así los valores de PaO2, PaCO2 y SpO2(AU)

Introduction: Non-invasive mechanical ventilation is a ventilatory alternative for COVID-19 cases. Objective: To describe the characteristics and evolution of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients discharged from Provisional Center for moderate COVID-19 patients in Figali, Panama. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal stu was carried out in all adult patients discharged from June to July 2021 and who received non-invasive mechanical ventilation. A questionnaire was used using the digital individual medical record as primary source. Descriptive statistics techniques were used. Results: 35.9percent of the patients (78/217) who were admitted required non-invasive mechanical ventilation on the ninth day of symptoms and the second day after admission. 62.8percent (49/78) were obese and 29.5percent (23/78) hypertensive. The respiratory rate ≥30 and the decrease in the PaO2/FiO2 ratio decided the begining of non-invasive mechanical ventilation in 56.4percent (78/217) of those admitted. 62.8percent (49/78) had moderate-severe acute respiratory distress syndrome, and the severity was related to ventilation failure out of the total number of ventilated patients. Ventilation was successful in 65.4percent (51/78). PaO2/FiO2 <150 (62.9percent), respiratory rate ≥30 (55.6percent) and physical exhaustion (51.85percent) decided ventilation failure. Conclusions: Non-invasive mechanical ventilation is an effective procedure in COVID-19 patients and moderate or severe respiratory distress; although its success is related to the less severe forms. Low PaO2/FiO2, together with symptoms, were key indicators to assess the begining, success or failure of NIMV; not so the values of PaO2, PaCO2 and SpO2(AU)

Ruxolitinib como uso compasivo para la covid-19 frente al tratamiento con cloroquinas: Reporte de 100 casos en el Hospital de Especialidades Portoviejo - Ecuador / Ruxolitinib como uso compasivo para la Covid-19 frente al tratamiento con cloroquinas: Reporte de 100 casos en el Hospital de Especialidades Portoviejo - Ecuador

El uso compasivo de ruxolitinib en la covid-19 demostró una mejoría en las imágenes de tórax y mayor número de altas en el grupo que lo usó vs. el grupo 1 (cloroquinas y azitromicina), con descenso de los marcadores inflamatorios. Existe un artículo que señaló que un caso que fue refractario a la terapia anti-IL6, pero respondió a la inhibición de Jak-Stat con ruxolitinib.1 La comorbilidad más frecuente en ambos grupos fue la hipertensión arterial, seguida por la diabetes tipo 2; el grupo 1 presentó un mayor número de pacientes que no presentaban comorbilidades (18 pacientes). El número de hombres con enfermedad por SARS-CoV2 fue mayor en el grupo 1, con 31 hombres (62,0%) frente un total de 19 mujeres (38,0%), mientras que, en el grupo 2, el 25,0% eran hombres y mujeres, el 25,0%. La gravedad de la covid-19 fue definida como moderada: adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea), en particular SpO2 ≥ 90% con aire ambiente; y grave: adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más alguno de los siguientes: frecuencia respiratoria > 30 inspiraciones/min, dificultad respiratoria grave o SpO2 < 90% con aire ambiente.2 El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en ambos grupos fue de un pro medio de relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaFi) en el grupo ruxolitinib 135,3 mmHg vs. Grupo control PaFi 138,9 mmHg. Se definió la eficacia por descenso de los marcadores inflamatorios, mejoría gasométrica de la PaFi, menor requerimiento de oxígeno, disminución del ingreso a unidad de cuidados intensivos de los pacientes con sintomatología grave, demostración de la seguridad del fármaco en los 10 días posteriores a su uso y detallado del número de casos con alta médica.

The group with compassionate use of ruxolitinib for Covid-19 showed improved chest images and a larger number of discharged patients, compared to group 1 (chloro quines and azithromycin), with a decrease in inflammatory markers. There is one arti cle that described a case which refractory to anti-IL6 therapy but responded to Jak-Stat inhibition with ruxolitinib.1 The most common comorbidity in both groups was arterial hypertension, followed by diabetes type 2; group 1 showed a larger number of patients without comorbidities (18 patients). The number of male patients with the disease caused by SARS-CoV2 was larger in group 1, with 31 males (62.0%), compared to a total of 19 females (38.0%), whereas in group 2, 25.0% were males, and 25.0% females. The severity of Covid-19 was defined as moderate: adolescent or adult with clinical signs of pneumonia (fever, cough, dys pnea, tachypnea), particularly SpO2 ≥ 90% on ambient air; and severe: adolescent or adult with clinical signs of pneumonia (fever, cough, dyspnea, tachypnea) plus some of the following: respiratory rate > 30 breaths/min, severe respiratory distress or SpO2 < 90% on ambient air.2 The acute respiratory distress syndrome (ARDS) in both groups had an average ratio of pressure arterial oxygen and fraction of inspired oxygen (PaFi) of 135.3 mmHg in the ruxolitinib group versus 138.9 mmHg in the control group. Efficacy was defined as: decrease in inflammatory markers, gasometric improvement in the PaFi, lower oxygen requirement, lower number of patients with severe symptoms admitted to the Intensive Care Unit, proof of the drug's safety 10 days after use, and detailed number of discharged patients.

Cuidados de enfermería durante la ventilación decúbito prono de pacientes con COVID-19 / Nursing care during prone position ventilation of patients with COVID-19

Introducción: Una de las estrategias no convencionales para el cuidado del paciente con COVID-19 con síndrome de distress respiratorio agudo es la técnica de pronación. La responsabilidad de este cambio de posición recae en el equipo de enfermería y no se dispone de una sistematización de este conocimiento Objetivo: Sintetizar los cuidados de enfermería en el paciente con COVID-19, síndrome de distress respiratorio agudo y ventilación mecánica en decúbito prono versus otros decúbitos, para mejorar la oxigenación y disminuir el riesgo de complicaciones. Métodos: Revisión sistemática realizada entre noviembre del 2021 y enero del 2022. Se realizó búsqueda en las bases de datos Pupmed, Google académico, Elsevier y Research Gate. Se elaboró la pregunta guía a través del acrónimo PICO. La estrategia de búsqueda se realizó mediante los descriptores en Ciencias de Salud y Medical Subject Headings "Posición prona", "Ventilación mecánica", Síndrome de distress respiratorio agudo", "COVID-19", "Cuidados de enfermería" con los operadores booleanos AND y OR. Se utilizó el diagrama de flujo PRISMA. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, resultó una muestra de 18 artículos para ser discutidos. Conclusiones: La revisión realizada posibilitó destacar la importancia de los cuidados de enfermería antes, durante y después de aplicada la técnica de pronación para disminuir la incidencia de complicaciones, el análisis de los valores hemogasométricos permite establecer comparaciones que verifiquen la efectividad de la técnica(AU)

Introduction: One of the unconventional strategies for the care of the COVID-19 patient with acute respiratory distress syndrome is the pronation technique. The responsibility for this change in position falls on the Nursing team and there is no systematization of this knowledge Objective: integrate the results of studies regarding nursing care during ventilation in the prone position of patients with COVID-19 Methods: systematic review carried out between November 2021 and January 2022. A search was made in the Pupmed, Google academic, Elsevier, ResearchGate databases. The guiding question was elaborated through the acronym PICO. The search strategy was carried out using the descriptors in Health Sciences and Medical Subject Headings "prone position", "mechanical ventilation", Acute Respiratory Distress Syndrome", "COVID-19", "Nursing care" with Boolean AND operators and OR. The flow chart (PRISMA) was used. After applying the inclusion and exclusion criteria, a sample of 18 resulted to be discussed. Conclusions: the review carried out made it possible to highlight the importance of Nursing care before, during and after to reduce the incidence of complications, the analysis of hemogasometric values allows comparisons to be made that verify the effectiveness of the technique(AU)

Perception of neonatology staff regarding the availability of equipment and supplies for the care of patients in need of nCPAP / Percepción del personal de neonatología sobre la disponibilidad de equipo e insumos para la atención de pacientes con necesidad de nCPAP

Abstract Background: Respiratory distress syndrome (RDS) is Mexico's second leading cause of neonatal mortality. The 75% reduction in mortality due to RDS has been attributed to the use of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). A survey was conducted to determine the perception of the medical staff regarding the availability of nCPAP equipment and supplies in Mexican hospitals with neonatal intensive care units (NICUs). Methods: We sent a survey via e-mail to several neonatologists in each state of the country, requesting only one response per hospital. We performed statistical analysis with SPSS software. Results: We received 195 surveys from private (HPri) and public (HPub) hospitals with NICUs nationwide: 100% of HPri and 39% of HPub. More than 75% of the nursing and medical staff had received formal training in nCPAP in 11% of HPri and 5% of HPub. The perceived availability of CPAP equipment was 83.7% vs. 52.1%; nasal cannula supply, 75.5% vs. 36.3%; air/oxygen blender availability, 51.0% vs. 32.9%, in HPri and HPub, respectively. The observed differences were statistically significant. Significant differences were also found among healthcare institutions. Conclusions: The availability of CPAP equipment and consumables between HPub and HPri is unbalanced and is lower in public institutions. Bubble CPAP is not included essential equipment in the national catalog of instruments and equipment for public hospitals, and its request is complicated. The training of CPAP staff and the availability of bubble CPAP and supplies in public hospitals should be improved.

Resumen Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la segunda causa de mortalidad neonatal en México. La reducción del 75% de la mortalidad por SDR se le ha atribuido al uso de la presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (nCPAP). Se realizó una encuesta con el objetivo de conocer la percepción del personal médico acerca de la disponibilidad del equipo e insumos para nCPAP en hospitales de México que cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Métodos: La encuesta se envió por correo electrónico a varios neonatólogos de cada estado del país y se solicitó una sola respuesta por cada hospital. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS. Resultados: Se recibieron 195 encuestas respondidas tanto de hospitales privados (HPri) como públicos (HPub) que cuentan con UCIN a escala nacional: el 100% de HPri y el 39% de HPub. Más del 75% del personal de enfermería y médico recibió una capacitación formal en nCPAP en el 11% de HPri y el 5% de HPub. La percepción de disponibilidad de equipos de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) fue del 83.7% vs. el 52.1%; el abasto de cánulas nasales, del 75.5% vs. el 36.3%; la disponibilidad del mezclador aire/oxígeno, del 51.0 % vs. el 32.9%, en HPri y HPub, respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas. También se encontraron diferencias significativas entre las instituciones de salud. Conclusiones: La disponibilidad de equipo y material de consumo para CPAP entre HPub y HPri es desequilibrada, y es menor en las instituciones públicas. El CPAP burbuja no se encuentra incluido en el cuadro básico de equipo médico y se dificulta su solicitud. Debe mejorarse la capacitación del personal en CPAP y la disponibilidad de CPAP burbuja e insumos en los hospitales públicos.